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DIABETES TIPO 1 DIABETES TIPO 2 DIABETES Y EMBARAZO : DIABETES GESTACIONAL Y PREGESTACIONAL TOLERANCIA A LA GLUCOSA ALTERADA (TGA) / GLUCEMIA DE AYUNAS ALTERADA (GAA)
¿ QUÉ ES LA DIABETES ? DIABETES TIPO 1 * ¿ CÓMO SE DIAGNOSTICA Y CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS ? La diabetes tipo 1 es causada por la destrucción de las células beta del páncreas, que son productoras de insulina. El origen de ésta destrucción es predominantemente inmune (por anticuerpos que atacan dichas células) y conduce a una deficiencia absoluta de insulina. Es más frecuente en personas menores de 30 años y habitualmente comienza en forma abrupta e imprevista. Los síntomas característicos que presenta son: - Orinar mucho - Tener mucha sed- Hambre excesivo- Pérdida de peso inexplicable y en un lapso de tiempo breve- Aumento de fatiga y debilidad- Visión borrosaSi presenta uno o más de estos síntomas de diabetes, consulte a su médico inmediatamente.El diagnóstico se confirma con exámenes de laboratorio, que verifican la presencia de hiperglucemia en niveles de diabetes.* ¿ CÓMO ES EL TRATAMIENTO ? Se basa en los siguientes pilares:- Educación diabetológica- Plan de alimentación- Ejercicio- Tratamiento farmacológico: insulina* ¿ CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES AGUDAS ? La Cetoacidosis diabética es originada por un deficit importante de insulina que conduce a una hiperglucemia y acidosis.* ¿ CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES CRÓNICAS ? Los pacientes que presentan mal control diabetológico, tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones tales como:- Enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular- Enfermedad renal (nefropatía diabética)- Complicaciones oftalmológicas (retinopatía diabética)- Daño en el sistema nervioso (en el trayecto de los nervios) (neuropatía diabética)- Complicaciones en los pies (debido a daño en los nervios y a problemas vasculares en los miembros inferiores)- Mayor predisposición a infeccionesUn adecuado control diabetológico previene la aparición de éstas complicaciones, brindándole al paciente una muy buena calidad de vida.DIABETES TIPO 2 * ¿ CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO ? - Edad (más frecuente en mayores de 40 años)- Raza/etnia- Historia familiar de diabetes (padres o hermanos con diabetes)- Sobrepeso (índice de masa corporal > 25 kg × m2)- Sedentarismo- Hiperglucemia en rango no diabético previamente identificada (glucemia entre 111-125 mg/dL)- Hipertensión arterial (> 140/90 mm/Hg en adultos)- Dislipidemia (colesterol HDL < 35 mg/Dl y/o triglicéridos > 250 mg/dL)- Historia de diabetes gestacional o macrosomía fetal (recién nacido > 4 kg)- Síndrome de ovario poliquístico* ¿ CÓMO SE DIAGNOSTICA ? El diagnóstico se realiza con exámenes de laboratorio:- Glucemia al azar > o = 200 mg/dL más síntomas de diabetes. La glucemia determinada al azar no tiene relación con la ingesta y los síntomas incluyen: poliuria (orinar mucho), polidipsia (tener mucha sed), polifagia (tener mucho hambre) y pérdida de peso - Glucemia en ayunas > o = 126 mg/dL, confirmada en una 2º determinación- Glucemia a las 2 hs despues de la Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa > o = 200 mg/dL* ¿ CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS ? Habitulamente la diabetes tipo 2 pasa desapercibida siendo detectada en un examen de rutina de laboratorio. En algunos casos, en los cuales la descompensación diabetológica es marcada, se acompaña de síntomas tales como: - Orinar mucho - Tener mucha sed- Hambre excesivo- Pérdida de peso inexplicable y en un lapso de tiempo breve- Aumento de fatiga y debilidad- Visión borrosaSi presenta uno o más de estos síntomas de diabetes, consulte a su médico inmediatamente.* ¿ CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES ? Los pacientes que presentan mal control diabetológico, tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones tales como:- Enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular- Enfermedad renal (nefropatía diabética)- Complicaciones oftalmológicas (retinopatía diabética)- Daño en el sistema nervioso (en el trayecto de los nervios) (neuropatía diabética)- Complicaciones en los pies (debido a daño en los nervios y a problemas vasculares en los miembros inferiores)- Mayor predisposición a infeccionesUn adecuado control diabetológico previene la aparición de éstas complicaciones, brindandole al paciente una muy buena calidad de vida.* ¿ CÓMO ES EL TRATAMIENTO ? Se basa en los siguientes pilares:- Educación diabetológica- Plan de alimentación- Ejercicio- Tratamiento farmacológico: antidiabéticos orales / insulina* ¿ CUÁLES SON LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN ? Se basa en cambios en el estilo de vida (alimentación adecuada y evitar el sedentarismo). En caso de presentar sobrepeso u obesidad se recomienda el descenso de peso a través de un plan de alimentación que permita alcanzar un peso saludable, conjuntamente con un plan de actividad física.DIABETES GESTACIONAL * ¿ CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO ? - Antecedente de diabetes gestacional en embarazo anterior - Edad mayor o igual a 30 años - Antecedentes de diabetes en familiares de 1º grado (padre y madre) - Pacientes con indice de masa corporal (imc: Peso / Talla2) de 27 o más al comienzo del embarazo - Antecedente de macrosomía fetal (un hijo de 4000 gr. o más) - Antecedente de mortalidad perinatal inexplicada - Síndrome de poliquistosis ovárica - Antecedente de la madre con alto o bajo peso al nacer - Glucemia en ayunas mayor de 85 mg/dl - Preeclampsia - Multiparidad - Utilización de drogas hiperglucemiantes (corticoides, retrovirales, betamiméticos, etc.)* ¿ CÓMO SE DIAGNOSTICA ? Se considera que una mujer embarazada presenta diabetes gestacional, cuando en el embarazo se encuentra una glucemia en ayunas > o = 100 mg/dL confirmada con una segunda determinación. Si el valor del estudio es < 100 mg/dL se debe realizar un estudio de laboratorio que consiste en una sobrecarga con glucosa al comenzar el 3º trimestre del embarazo, confirmandose el diagnóstico cuando a los 120 minutos luego de la carga con glucosa presenta un valor de glucemia > o = 140 mg/dL. En algunas pacientes, particularmente en caso de factores de riesgo, es conveniente repetir el estudio con posterioridad.* ¿ CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS ? La diabetes gestacional es asintomática, por ello es imprescindible el estudio del metabolismo hidrocarbonado durante el embarazo para establecer su diagnóstico.* ¿ CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES ? La diabetes gestacional constituye un embarazo de alto riesgo. La presencia de hiperglucemia persistente tanto en ayunas como después de comer, se correlaciona con crecimiento excesivo de la gesta (macrosomía fetal), descenso de la glucemia en el recién nacido (hipoglucemia neonatal), entre otras complicaciones. El tratamiento y el seguimiento adecuado con especialistas entrenados, permiten prevenir las complicaciones y obtener muy buenos resultados.* ¿ CÓMO ES EL TRATAMIENTO ? Es ideal que la paciente sea evaluada por un equipo multidisciplinario, constituido por el médico diabetólogo entrenado, obstetra, nutricionista y neonatólogo. También, es imprescindible realizar la educación diabetológica de la paciente, entrenarla en relación al plan de alimentación y el control de glucemia con tiras reactivas (automonitoreos glucémicos).El plan de alimentación debe ser adaptado al embarazo y a la diabetes, brindando a la madre las calorías y los nutrientes necesarios para el normal desarrollo del niño en gestación. Dicho plan de alimentación es muy semejante al de un embarazo sin diabetes, pero se reducen los hidratos de carbono solubles o azucares (de absorción rápida) para evitar las hiperglucemias, predominando los hidratos de carbono del tipo polisacáridos o almidones (de absorción lenta). Se debe acompañar de una distribución armónica a lo largo del día (4 comidas principales y 2 o 3 colaciones), evitando ayunos prolongados. La mayoría de las pacientes presentan controles glucémicos óptimos con el plan de alimentación. En caso que las glucemias sean más elevadas que el objetivo deseado, se recomienda comenzar el tratamiento con insulina.* ¿ CUÁLES SON LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN ? Luego de 6 semanas de finalizar el embarazo, se debe reevaluar el metabolismo hidrocarbonado con un prueba de tolerancia oral a la glucosa. En la mayoría de las pacientes, las glucemias se normalizan, pero presentan una mayor tendencia a desarrollar diabetes gestacional en otro embarazo, como así también alguna alteración del metabolísmo hidrocarbonado en el futuro. Es por ello que la paciente deberá continuar con seguimiento diabetológico posterior. La prevención se debe llevar a cabo a través de la indicación de un plan de alimentación y ejercicios adecuados luego del embarazo.DIABETES PREGESTACIONAL * ¿ QUÉ ES LA DIABETES PREGESTACIONAL ?Es aquella que se presenta en embarazadas con diagnóstico de diabetes previa a la gestación. En este caso es fundamental llevar a cabo la programación del embarazo. El mismo consiste en un programa de cuidados preconcepcionales que consta de tres etapas: asesoramiento previo al embarazo, indicaciones para la paciente durante la programación y consejo respecto de las condiciones adecuadas para la concepción. TOLERANCIA A LA GLUCOSA ALTERADA (TGA) / GLUCEMIA DE AYUNAS ALTERADA (GAA) * ¿ QUÉ ES LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA ALTERADA (TGA) Y LA GLUCEMIA DE AYUNAS ALTERADA (GAA) ? La presencia de TGA y/o GAA aumenta el riesgo de padecer diabetes tipo 2, enfermedades cardíacas y accidente cerebrovascular. Estos pacientes tienen niveles de glucosa en sangre más altos de lo normal, pero no lo suficientemente altos como para clasificarlos como diabetes.• La Tolerancia a la Glucosa Alterada (TGA) se define como aquella en la cual los niveles de glucosa en sangre a las 2 horas, luego de realizar una Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa, son > o = 140 hasta 199 miligramos por decilitro (mg/dL). El nivel es más alto de lo normal, pero no lo suficientemente alto para clasificarse como diabetes.• La Glucemia de Ayunas Alterada (GAA) se define como aquella en la cual los niveles de glucosa en sangre en ayunas son > o = 110 y < 126 miligramos por decilitro (mg/dL). El nivel es más alto de lo normal, pero no lo suficientemente alto para clasificarse como diabetes. Es importante considerar el mayor riesgo de desarrollar diabetes en aquellas personas con glucemias en ayunas a partir de 100 mg/dL, que presenten además Factores de Riesgo para el desarrollo de diabetes. |
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