DIABETES TIPO 1 Y 2

DIABETES Y EMBARAZO :

DIABETES GESTACIONAL Y PREGESTACIONAL

La diabetes representa un importante problema de salud pública tanto por su elevada prevalencia como por la aparición de sus complicaciones crónicas. El desarrollo y progresión de éstas complicaciones pueden prevenirse o reducirse sustancialmente, mediante un control apropiado de la glucemia y de los factores de riesgo cardiovascular asociados. El conocimiento de los mecanismos que intervienen en el desarrollo de la enfermedad al igual que el de sus complicaciones, facilita la implementación de estrategias de diagnóstico precoz y de un tratamiento apropiado.

La insulina es una hormona producida por un órgano denominado páncreas, que tiene como función permitir el ingreso de la glucosa a las células de nuestro organismo. Actua como una llave de entrada de la glucosa que es nuestra principal fuente de energia. Al no poder ingresar en las células, la glucosa se acumula en la sangre, generando un incremento de su nivel llamado hiperglucemia.

La diabetes tipo 1 es causada por la destrucción de las células beta del páncreas, que son productoras de insulina. El origen de ésta destrucción es predominantemente inmune ( por anticuerpos que atacan dichas células ) y conduce a una deficiencia absoluta de insulina. Es más frecuente en personas menores de 30 años y habitualmente comienza en forma abrupta e imprevista. 

La diabetes tipo 2 es consecuencia de una menor respuesta de los tejidos a la insulina ( insulinorresistencia ), con un déficit relativo de la secreción de insulina. Ésto ultimo es debido a que las células beta del páncreas, no pueden segregar una cantidad suficiente de insulina para cubrir el aumento de su demanda. Es más frecuente en personas mayores de 40 años con antecedentes familiares de diabetes y se asocia a menudo con obesidad y otros factores de riesgo cardiovascular ( hipertensión arterial, lípidos elevados ). La edad de comienzo ha disminuido y en los últimos años se ha descripto su presencia en adolescentes y niños. Su comienzo es lento y asintomático.  

La diabetes gestacional es una intolerancia a la glucosa que se inicia o diagnostica durante el embarazo. En la gran mayoria de los casos la diabetes gestacional comienza en el tercer trimestre. Existen factores de riesgo presentes o previos al embarazo que tienen mayor relación estadística con ésta alteración. Entre los mas importantes debemos mencionar: que la paciente haya presentado diabetes gestacional en un embarazo anterior, la obesidad en la madre, edad materna mayor o igual a 30 años, antecedentes familiares de diabetes y antecedente de niños de más de 4 kg en embarazos previos. A partir de la segunda mitad del embarazo, comienza un incremento importante de hormonas, que determinan una mayor necesidad de insulina. En más de un 90 % de las embarazadas, el páncreas puede compensar esa mayor necesidad de insulina, incrementando su secreción. Sin embargo en un 5 - 7 % de las embarazadas, la respuesta secretora de insulina no llega a cubrir los requerimientos del embarazo, razón por la cual genera un incremento de la glucemia a valores que corresponden a una diabetes gestacional. La diabetes gestacional es asintomática, por ello es imprescindible el estudio del metabolismo hidrocarbonado durante el embarazo para establecer su diagnóstico.  

La diabetes pregestacional es aquella que se presenta en embarazadas con diagnóstico de diabetes previa a la gestación. En este caso es fundamental llevar a cabo la programación del embarazo. El mismo consiste en un programa de cuidados preconcepcionales que consta de tres etapas: asesoramiento previo al embarazo, indicaciones para la paciente durante la programación y consejo respecto de las condiciones adecuadas para la concepción.